Pain Management - 疼痛控制

重要觀念

1. 當病人覺得痛時，必須詢問病人，鑑別疼痛的來源，並且估計疼痛的類型。
2. 病人使用止痛劑時必須監控藥物的療效與副作用，尤其是嗎啡類製劑的鎮靜作用與便秘。
3. 當病人可以吞服時，口服藥物是最常被使用的治療方式。隨著病況改變可以選擇各種不同的給藥方式。
4. 止痛藥物劑量轉換表很有用，但是達到止痛效果後，可以考慮降低止痛藥物的劑量。
5. 止痛藥物的給予必須個人化，並且設定適當的使用時間。當急性或慢性疼痛發生時，全時鎮痛(around-the-clock)是可以被考慮的。當急性疼痛發生時可能會超過現有的鎮痛劑量，適切的給予止痛藥物是必須考慮的。
6. 當慢性疼痛包含無法忍受的發炎或著是神經學上的疼痛症狀，抗痙攣用藥、三環抗鬱劑、嗎啡類鎮痛劑必須考慮其必要性。
7. 如果有改善症狀的可能，各種不同的藥物治療方式或著是非藥物治療方式都可以納入考慮。
8. 當發現病患有心理性的疼痛狀況，不應該嘗試使用安慰劑療法。

    疼痛是一種複雜的神經反應。在身體或內臟神經末端有傷害感受器(nociceptor)，能夠感覺物理性、溫度、化學性的刺激。有傷害性的刺激會造成許多物質的釋出，包括緩激肽(bradykinin)、鉀離子、

疼痛可以分為急性疼痛、慢性疼痛、癌痛

疼痛有PQRST的特性

非藥物治療
刺激療法
心理治療

藥物治療
非嗎啡類製劑
acetaminophen、aspirin、NSAID
嗎啡類製劑
引發嘔吐的原因是直接刺激化學刺激反應區

Agent	Single Dose (mg)	Onset of Pain Relief (min)	Duration of Pain Relief (h)	Continual Infusion Dose (mg/h)
Epidural Route
Morphine	1–6	30	6–24	0.1–1
Fentanyl	0.025–0.1	5	1–8	0.025–0.1
Subarachnoid Route
Morphine	0.1–0.3	15	8–34	—
Fentanyl	0.005–0.025	5	3–6	—

As-needed schedule是必須依照每個人需求的

各種不同止痛藥物劑量的換算

nalbuphine單次最大劑量20gm，極量為160mg

Reference

1. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach 7th ed