藥局工作一周感言

換了工作
真的要換個腦袋

從最基礎的結帳學起
如何key處方箋
調配藥品
衛教，而且是個人化的衛教
銷售產品
對藥局內的產品與價格也是必須清楚明白

Pharmacotherapy in Primary Care

多麼令人期待的書名~
藥事人員是否能執行primary care應該是很久以後的事情
不過隨著醫療環境快速的變遷
倒也不是沒有可能
綜觀目前狀況
藥師只能在用藥時提供藥物諮詢與建議
能力上是否已經足夠?
我想各位臨床藥師應該相當有感受
能盡量多汲取知識
是想從事醫療工作的人必須去追求的
有點離題了~
回到這本書的介紹
以實證醫學的角度看藥事服務
如何screen、治療學上需要注意的事情
都可以讀到
若有更多心得再與大家分享

Firefox網頁縮放套件：NoSquint

內建的縮放只能限於字體大小
這個軟體能夠把整個網頁等比例放大縮小
比較不會更改排版

Pharmaceutical Care Practice: The Clinician's Guide, 2e

有空的話讀一讀吧...
也許會有些幫助

國外治療指引的省思

在念書或看參考資料時絕大部分的人都是看美國的參考資料...
但是美國因為醫療費用很高，喜歡使用可以一天一次的藥物...
可以降低住院的時間
也許可以考慮一下其中與健保體制下
便宜的醫療費用與藥物使用習慣
是不是與我國的狀況相同

Google學術搜尋與圖書館連結

google學術搜尋
可以在"學術搜尋偏好"
"圖書館連結"
勾選連結全文資料庫
真是太強大了

評估腎功能的爭議

在GFR介於31~59 mL/min/1.73m2(KDOQI stage III)通常會開始看到CKD的症狀，像是貧血、高血壓、鈣磷不平衡。

傳統的cockcroft公式會對stage 2~4的病患高估腎功能高達20%，若想精確測量腎功能，可以給予cimetidine 800mg TID for 1 day。

不過說到MDRD公式(eGFR)可以比cock公式更能精確測定腎功能，不過對於兒童、孕婦、大於70歲的老人和高加索人以外的人種不適用。

針對老年人比較CC公式與eGFR，Cockcroft公式比較能忠實呈現病人實際的狀況。

兒科劑量調整 KDOQI推薦使用Schwartz公式，會優於CB公式或MDRD公式。

針對重症病患因為病況的不穩定，使用MDRD6公式會比使用MDRD4公式準確，但是在這種狀況下可以推薦使用BSA校正的Cockcroft公式會比較符合需求。

最重要的劑量調整
由於大部分的藥物提供cockcroft與藥物劑量的調整依據，只有少部分的藥物在做臨床試驗時是以eGFR做為劑量調整的依據。eGFR在病患實際腎功能接近60mL/min時尤其容易低估腎功能而建議較低的藥物劑量。

在此重申：

MDRD可以觀察病人腎功能的狀況，但是藥事照護中藥物劑量的調整還是以cockcroft公式估算為佳。

Ref：ACCP：NEPHEROLOGY