在念書或看參考資料時絕大部分的人都是看美國的參考資料...
但是美國因為醫療費用很高，喜歡使用可以一天一次的藥物...
可以降低住院的時間
也許可以考慮一下其中與健保體制下
便宜的醫療費用與藥物使用習慣
是不是與我國的狀況相同
2011年3月7日 星期一
2011年3月4日 星期五
評估腎功能的爭議
在GFR介於31~59 mL/min/1.73m2(KDOQI stage III)通常會開始看到CKD的症狀，像是貧血、高血壓、鈣磷不平衡。
傳統的cockcroft公式會對stage 2~4的病患高估腎功能高達20%，若想精確測量腎功能，可以給予cimetidine 800mg TID for 1 day。
不過說到MDRD公式(eGFR)可以比cock公式更能精確測定腎功能，不過對於兒童、孕婦、大於70歲的老人和高加索人以外的人種不適用。
針對老年人比較CC公式與eGFR，Cockcroft公式比較能忠實呈現病人實際的狀況。
兒科劑量調整 KDOQI推薦使用Schwartz公式，會優於CB公式或MDRD公式。
針對重症病患因為病況的不穩定，使用MDRD6公式會比使用MDRD4公式準確，但是在這種狀況下可以推薦使用BSA校正的Cockcroft公式會比較符合需求。
最重要的劑量調整
由於大部分的藥物提供cockcroft與藥物劑量的調整依據，只有少部分的藥物在做臨床試驗時是以eGFR做為劑量調整的依據。eGFR在病患實際腎功能接近60mL/min時尤其容易低估腎功能而建議較低的藥物劑量。
在此重申：
Ref：ACCP：NEPHEROLOGY
傳統的cockcroft公式會對stage 2~4的病患高估腎功能高達20%，若想精確測量腎功能，可以給予cimetidine 800mg TID for 1 day。
不過說到MDRD公式(eGFR)可以比cock公式更能精確測定腎功能，不過對於兒童、孕婦、大於70歲的老人和高加索人以外的人種不適用。
針對老年人比較CC公式與eGFR，Cockcroft公式比較能忠實呈現病人實際的狀況。
兒科劑量調整 KDOQI推薦使用Schwartz公式，會優於CB公式或MDRD公式。
針對重症病患因為病況的不穩定，使用MDRD6公式會比使用MDRD4公式準確，但是在這種狀況下可以推薦使用BSA校正的Cockcroft公式會比較符合需求。
最重要的劑量調整
由於大部分的藥物提供cockcroft與藥物劑量的調整依據，只有少部分的藥物在做臨床試驗時是以eGFR做為劑量調整的依據。eGFR在病患實際腎功能接近60mL/min時尤其容易低估腎功能而建議較低的藥物劑量。
在此重申：
MDRD可以觀察病人腎功能的狀況，但是藥事照護中藥物劑量的調整還是以cockcroft公式估算為佳。
Ref：ACCP：NEPHEROLOGY
2011年3月3日 星期四
Anaerobic Bacteria
"The anaerobic Gram-positive non-sporeforming rods are susceptible to β-lactam agents including penicillins, cephalosporins, carbapenems and β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations which are used for the treatment of infections caused by these microorganisms. Clindamycin can be given to patients allergic to β-lactam agents while metronidazole is inactive against the majority of isolates. All strains are susceptible to chloramphenicol."
令人意外的是PNG類也可以對G+厭氧菌有效FLAGYL反而效果不是那麼的好
令人意外的是PNG類也可以對G+厭氧菌有效FLAGYL反而效果不是那麼的好
2011年2月25日 星期五
LexiComp與STAT!Ref
Lexicomp是藥學資料庫還挺完整的
今天掛proxy是可以正常使用
過幾天後看看還能不能用
STAT!Ref則是EBM資料庫
使用的話還不清楚....
另外還有http://www.antimicrobe.org也是不錯用
今天掛proxy是可以正常使用
過幾天後看看還能不能用
STAT!Ref則是EBM資料庫
使用的話還不清楚....
另外還有http://www.antimicrobe.org也是不錯用
2011年2月24日 星期四
βblocker會不會使COPD惡化的爭議
日前爭議處方討論到COPD的病人使用非選擇性的β blocker(Inderal)是不是安全的
Cochrane有一篇Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan 19;(1):CD003566討論到
使用心選擇性的 β blocker對於COPD的惡化並沒有相關
另外一篇
Detrimental effects of beta-blockers in COPD: a concern for nonselective beta-blockers.
Chest. 2005 Mar;127(3):818-24.
提到非選擇性的βblocker
"Only propranolol reduced FEV1 and the bronchodilating effect of formoterol. Both metoprolol and propranolol increased AHR."
看來propranolol至少是對使用β agonist MDI的病人是有負面影響的
不過對整體死亡率卻沒有影響甚至有益
Arch Intern Med 2010 May 24;170(10):849
mortality 27.2% vs. 32.3% (p = 0.02)
COPD exacerbation in 42.7% vs. 49.3% (p = 0.005)
裡面有提到non heart selective的 β blocker與heart selective的 β blocker的AHR
是 non selective的HR較高一些
目前可以提出的建議仍然是不宜並用
若因心血管問題須用使用 β blocker
還是選用有心臟選擇性的藥物為佳(bisoprolol)
Cochrane有一篇Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan 19;(1):CD003566討論到
使用心選擇性的 β blocker對於COPD的惡化並沒有相關
另外一篇
Detrimental effects of beta-blockers in COPD: a concern for nonselective beta-blockers.
Chest. 2005 Mar;127(3):818-24.
提到非選擇性的βblocker
"Only propranolol reduced FEV1 and the bronchodilating effect of formoterol. Both metoprolol and propranolol increased AHR."
看來propranolol至少是對使用β agonist MDI的病人是有負面影響的
不過對整體死亡率卻沒有影響甚至有益
Arch Intern Med 2010 May 24;170(10):849
mortality 27.2% vs. 32.3% (p = 0.02)
COPD exacerbation in 42.7% vs. 49.3% (p = 0.005)
裡面有提到non heart selective的 β blocker與heart selective的 β blocker的AHR
是 non selective的HR較高一些
目前可以提出的建議仍然是不宜並用
若因心血管問題須用使用 β blocker
還是選用有心臟選擇性的藥物為佳(bisoprolol)
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