Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 6e

Nowadays, i provide pharmaceutical care at  a nursing home neearby.
Supply them prescription drugs, consultation etc...
I need some medical knowledge about old people to provide better quality of care.

Pycnogenol

今天被問到Pycnogenol這個營養補充品
我只粗淺的了解到這個成分有抗氧化作用
回家review了一下資料庫還真的找到一大堆有的沒有的文獻
與大家分享一下

http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com/nd/PrintVersion.aspx?id=1019&referer=542160ap

People Use This For:

Orally, pycnogenol is used for treating chronic venous insufficiency, diabetic microangiopathy, allergies, asthma, hypertension, tinnitus, muscle soreness, pain, osteoarthritis, diabetes, attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD), endometriosis, menopausal symptoms, dysmenorrhea, erectile dysfunction, and retinopathy. It is also used orally for preventing stroke, preventing vascular conditions such as heart disease and varicose veins, slowing the aging process, maintaining skin health, improving athletic endurance, and improving sperm morphology in subfertile men. Topically, pycnogenol is used as a component of "anti-aging" creams.

網頁內提及的功效：可以改善血液循環、過敏、氣喘、高血壓、ADHD、停經症候群、勃起異常、視網膜病變 、不孕症等...還真是多功效阿
不過在各種資料庫裡怎麼說呢?

健康食品功效查詢

http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com/

藥局工作一周感言

換了工作
真的要換個腦袋

從最基礎的結帳學起
如何key處方箋
調配藥品
衛教，而且是個人化的衛教
銷售產品
對藥局內的產品與價格也是必須清楚明白

Pharmacotherapy in Primary Care

多麼令人期待的書名~
藥事人員是否能執行primary care應該是很久以後的事情
不過隨著醫療環境快速的變遷
倒也不是沒有可能
綜觀目前狀況
藥師只能在用藥時提供藥物諮詢與建議
能力上是否已經足夠?
我想各位臨床藥師應該相當有感受
能盡量多汲取知識
是想從事醫療工作的人必須去追求的
有點離題了~
回到這本書的介紹
以實證醫學的角度看藥事服務
如何screen、治療學上需要注意的事情
都可以讀到
若有更多心得再與大家分享

Firefox網頁縮放套件：NoSquint

內建的縮放只能限於字體大小
這個軟體能夠把整個網頁等比例放大縮小
比較不會更改排版

Pharmaceutical Care Practice: The Clinician's Guide, 2e

有空的話讀一讀吧...
也許會有些幫助

國外治療指引的省思

在念書或看參考資料時絕大部分的人都是看美國的參考資料...
但是美國因為醫療費用很高，喜歡使用可以一天一次的藥物...
可以降低住院的時間
也許可以考慮一下其中與健保體制下
便宜的醫療費用與藥物使用習慣
是不是與我國的狀況相同

Google學術搜尋與圖書館連結

google學術搜尋
可以在"學術搜尋偏好"
"圖書館連結"
勾選連結全文資料庫
真是太強大了

評估腎功能的爭議

在GFR介於31~59 mL/min/1.73m2(KDOQI stage III)通常會開始看到CKD的症狀，像是貧血、高血壓、鈣磷不平衡。

傳統的cockcroft公式會對stage 2~4的病患高估腎功能高達20%，若想精確測量腎功能，可以給予cimetidine 800mg TID for 1 day。

不過說到MDRD公式(eGFR)可以比cock公式更能精確測定腎功能，不過對於兒童、孕婦、大於70歲的老人和高加索人以外的人種不適用。

針對老年人比較CC公式與eGFR，Cockcroft公式比較能忠實呈現病人實際的狀況。

兒科劑量調整 KDOQI推薦使用Schwartz公式，會優於CB公式或MDRD公式。

針對重症病患因為病況的不穩定，使用MDRD6公式會比使用MDRD4公式準確，但是在這種狀況下可以推薦使用BSA校正的Cockcroft公式會比較符合需求。

最重要的劑量調整
由於大部分的藥物提供cockcroft與藥物劑量的調整依據，只有少部分的藥物在做臨床試驗時是以eGFR做為劑量調整的依據。eGFR在病患實際腎功能接近60mL/min時尤其容易低估腎功能而建議較低的藥物劑量。

在此重申：

MDRD可以觀察病人腎功能的狀況，但是藥事照護中藥物劑量的調整還是以cockcroft公式估算為佳。

Ref：ACCP：NEPHEROLOGY

Anaerobic Bacteria

"The anaerobic Gram-positive non-sporeforming rods are susceptible to β-lactam agents including penicillins, cephalosporins, carbapenems and β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations which are used for the treatment of infections caused by these microorganisms. Clindamycin can be given to patients allergic to β-lactam agents while metronidazole is inactive against the majority of isolates. All strains are susceptible to chloramphenicol."
 令人意外的是PNG類也可以對G+厭氧菌有效FLAGYL反而效果不是那麼的好

LexiComp與STAT!Ref

Lexicomp是藥學資料庫還挺完整的
今天掛proxy是可以正常使用
過幾天後看看還能不能用

STAT!Ref則是EBM資料庫
使用的話還不清楚....

另外還有http://www.antimicrobe.org也是不錯用

βblocker會不會使COPD惡化的爭議

日前爭議處方討論到COPD的病人使用非選擇性的β blocker(Inderal)是不是安全的

Cochrane有一篇Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan 19;(1):CD003566討論到
使用心選擇性的 β blocker對於COPD的惡化並沒有相關

另外一篇
Detrimental effects of beta-blockers in COPD: a concern for nonselective beta-blockers.
Chest. 2005 Mar;127(3):818-24.
提到非選擇性的βblocker
"Only propranolol reduced FEV₁ and the bronchodilating effect of formoterol. Both metoprolol and propranolol increased AHR."
看來propranolol至少是對使用β agonist MDI的病人是有負面影響的

不過對整體死亡率卻沒有影響甚至有益
Arch Intern Med 2010 May 24;170(10):849
mortality 27.2% vs. 32.3% (p = 0.02)
COPD exacerbation in 42.7% vs. 49.3% (p = 0.005)
裡面有提到non heart selective的  β blocker與heart selective的  β blocker的AHR
是 non selective的HR較高一些

目前可以提出的建議仍然是不宜並用
若因心血管問題須用使用 β blocker
還是選用有心臟選擇性的藥物為佳(bisoprolol) 

資料庫搜尋方式

目前是使用firefox加上foxyproxy
 把火狐當作是獨立的瀏覽器比較不會影響到原本電腦的連線(IE或Crome都會)
用foxyproxy去設定各個醫院或圖書館的PROXY

目前可以成功掛上去的資料庫有
Micromedex
Uptodate
Dynamed
EBSCOhost
Accessmedicine
OvidSP
Clineguide

對於常常用資料庫查詢的人很方便

Cell Envelope：細菌外套

細菌外套是能讓細菌在極端困難的環境中還能生存的保護層。這層包覆在細胞質外端的堅固、網狀牆壁就是所謂的細胞壁，也就是我們所稱作的格蘭氏陽性菌(Gram-positive bacteria)；在這種堅固的外牆之外再加上一層脂質的外層就是我們所謂的格蘭氏陰性菌(Gram-negative bacteria).在細胞膜與外層之間有間隙稱做胞質間間隙(periplasmic space或periplasm)，格蘭氏染色就是將染料著色在此空間內。通常格蘭氏染色法是細臨床菌學檢驗的第一部。

Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation

通常會選用異體造血幹細胞移植會有骨髓發育不良徵候群(myelodysplastic syndrome)，最常見的適應症就是leukemia。反之淋巴瘤與骨髓流就比較常用自體造血幹細胞移植。

移植失敗會有pancytopenia的狀況發生，就必須輸血。
若血型不相容的話容易會有溶血的風險(廢話)

蒐集周邊血幹細胞可以用G-CFS催出造血原細胞

GVHD是移植體產生的T細胞攻擊受贈者的體所造成的。

手術的感染的風險包括
GNB catheter與sepsis
Candidas
HSV
手術後的感染風險 
CMV
PJ肺炎
Aspergillus

Vasodilators & the Treatment of Angina Pectoris

    心絞痛是缺血性心臟病最常見的症狀，通常會使用血管擴張劑來治療，常用的藥物有有機磷(nitroglycerin)、鈣離子阻斷劑(calcium channel blockers)與乙型交感神經阻斷劑( beta-blockers)，但是交感神經阻斷劑不是血管擴張劑。
    最常造成心絞痛的原因是大條冠狀動脈的粥狀硬化阻塞(atheromatous obstruction)所造成的effort angina與classic angina。若是因為阻塞造成的血管痙攣，也會造成明顯的心肌缺血與疼痛，這就是所謂的vasospastic或variant angina。變異型心絞 Variant angina痛通常也叫做Prinzmetal angina。
    心絞痛的病理學是冠狀動脈對心肌提供的氧氣與心肌的耗氧產生不平衡。典型的心絞痛病因是心臟耗氧的需求增加，也就是當運動時血流不足以供應心肌需求。這種缺血的狀態通常會造成疼痛的感覺，事實上有些病人的冠狀動脈內皮功能失調也會使的血管調整血流的功用變差，使得心肌在低耗氧的狀況下也會呈現缺血的狀態。對有些病人而言，缺血狀態並不會伴隨著疼痛的感覺，這類的 "silent"或"ambulatory"缺血症狀會隨著冠狀動脈痙攣的緩解而恢復。
 
 

Loading Dose的設計

Loading Dose負載劑量
其目的是快速達到預期的血中濃度
也就是說其算法是維持劑量乘以累積常數
就可以得到預計的peak值
這樣說的話loading dose似乎也要依照病患的藥動狀況做出調整
畢竟累積常數跟k排除速率常數很有關系
詳細有念到的話會再做補充

Ref:  
Basic and Clinical Pharmacology, CH3: Pharmacokinetics & Pharmacodynamics: Rational Dosing & the Time Course of Drug Action

Basic & Clinical Pharmacology, 11e

這本藥理學我還挺喜歡的
從大學時代第一本藥理學是LWW的圖解藥理學
後來工作的時候就會覺得不是很夠用
才接觸到這一本
那時候還是第十版~
時間過得好快
11版都出了
很不錯的藥理學入門書
推薦給大家

鈣與磷

低血鈣的補充通常使用CaCl與Ca. Cluconate，氯化鈣滲透壓較高必須由中央靜脈導管注射，且效價較高(10% 10mL可補充270 mg)，葡萄糖鈣滲透壓較低可以從周邊給藥，但是效價較低(10% 10mL可補充90 mg)。