評估腎功能的爭議

在GFR介於31~59 mL/min/1.73m2(KDOQI stage III)通常會開始看到CKD的症狀，像是貧血、高血壓、鈣磷不平衡。

傳統的cockcroft公式會對stage 2~4的病患高估腎功能高達20%，若想精確測量腎功能，可以給予cimetidine 800mg TID for 1 day。

不過說到MDRD公式(eGFR)可以比cock公式更能精確測定腎功能，不過對於兒童、孕婦、大於70歲的老人和高加索人以外的人種不適用。

針對老年人比較CC公式與eGFR，Cockcroft公式比較能忠實呈現病人實際的狀況。

兒科劑量調整 KDOQI推薦使用Schwartz公式，會優於CB公式或MDRD公式。

針對重症病患因為病況的不穩定，使用MDRD6公式會比使用MDRD4公式準確，但是在這種狀況下可以推薦使用BSA校正的Cockcroft公式會比較符合需求。

最重要的劑量調整
由於大部分的藥物提供cockcroft與藥物劑量的調整依據，只有少部分的藥物在做臨床試驗時是以eGFR做為劑量調整的依據。eGFR在病患實際腎功能接近60mL/min時尤其容易低估腎功能而建議較低的藥物劑量。

在此重申：

MDRD可以觀察病人腎功能的狀況，但是藥事照護中藥物劑量的調整還是以cockcroft公式估算為佳。

Ref：ACCP：NEPHEROLOGY