βblocker會不會使COPD惡化的爭議

日前爭議處方討論到COPD的病人使用非選擇性的β blocker(Inderal)是不是安全的

Cochrane有一篇Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan 19;(1):CD003566討論到
使用心選擇性的 β blocker對於COPD的惡化並沒有相關

另外一篇
Detrimental effects of beta-blockers in COPD: a concern for nonselective beta-blockers.
Chest. 2005 Mar;127(3):818-24.
提到非選擇性的βblocker
"Only propranolol reduced FEV₁ and the bronchodilating effect of formoterol. Both metoprolol and propranolol increased AHR."
看來propranolol至少是對使用β agonist MDI的病人是有負面影響的

不過對整體死亡率卻沒有影響甚至有益
Arch Intern Med 2010 May 24;170(10):849
mortality 27.2% vs. 32.3% (p = 0.02)
COPD exacerbation in 42.7% vs. 49.3% (p = 0.005)
裡面有提到non heart selective的  β blocker與heart selective的  β blocker的AHR
是 non selective的HR較高一些

目前可以提出的建議仍然是不宜並用
若因心血管問題須用使用 β blocker
還是選用有心臟選擇性的藥物為佳(bisoprolol)